<address id="ljf9v"><form id="ljf9v"></form></address>
    <ins id="ljf9v"><video id="ljf9v"><del id="ljf9v"></del></video></ins>

    <em id="ljf9v"><form id="ljf9v"><span id="ljf9v"></span></form></em>
      <noframes id="ljf9v"><address id="ljf9v"><th id="ljf9v"></th></address>
      <noframes id="ljf9v"><address id="ljf9v"></address>

        <noframes id="ljf9v"><address id="ljf9v"><nobr id="ljf9v"></nobr></address>

        <noframes id="ljf9v">
        簡體版| 繁體版
        網站支持IPv6
        廣西防城港防城區人民政府門戶網站
        當前位置:首頁 > 公開 > 信息公開目錄 > 社會公益事業建設領域公開 > 基本醫療衛生領域

        健康扶貧政策解讀

        2020-06-23 18:10     來源:防城區衛生健康局
        【字體: 打印

          一、什么是家庭醫生簽約服務?簽服務有什么好處? 

          以家庭醫生為核心,以家庭醫生服務團隊為支撐,通過簽約的方式,使家庭醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系,以便對簽約家庭的健康進行全程維護,為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。 

          二、建檔立卡貧困人員享受醫保優惠政策有什么? 

          (一)個人參保繳費減免 

          1、2014、2015年退出戶參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分的財政補助比例為30%。 

          2、不在兩年繼續扶持期內脫貧人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分的財政補助比例為60%。 

          3、未脫貧戶、兩年繼續扶持期內脫貧人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分的財政補助比例為100%。 

          二)門診特殊慢性病、住院報銷從優 

          1、取消門診特殊慢性病及住院基金起付標準。2、使用國家衛生健康委頒布國家基本藥物目錄內的藥品,按照廣西壯族自治區現行甲類藥品的報銷比例給予支付。3、門診特殊慢性病報銷比例提高10%、住院報銷比例提高5%的待遇。4、城鄉居民大病保險起付線降50%,報銷比例提高10%。5、實行基本醫保二次報銷。6、符合醫療救助條件的貧困戶實行醫療救助。  

          三)實施住院和門診特殊慢性病醫療費用差異化兜底政策 

          貧戶、兩年繼續扶持期內的貧人口按規定就醫的,經基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助等醫療政策保障,①在縣域內定點醫療機構住院或按規定轉診到異地定點醫療機構就醫的, 住院醫療費用個人實際報銷比例未達到90%,補足到90%; ②患門診特殊慢性病,按規定在縣域內定點醫療機構或按規定報備到異地定點醫療機構就醫的,門診醫療費用個人實際報銷比例未達到80%,補足到80%。 

          (四)縣城內住院享受“先診療后付費”和“一站式”結算。與醫療機構簽訂先診療后付費協議,無需繳納住院押金,直接住院治療,出院時只需結算自付費用(總醫療費用的10%)。 

          三、參加城鄉居民基本醫療保險能享受待遇有什么? 

          (一)門診統籌:參加城鄉醫保人員,在村級衛生室就診,一般診療費統籌支付5元/人次,個人負擔1元/人次,符合醫保范圍的醫藥費不高于30元的報銷75%,個人負擔25%;在鄉鎮衛生院就診,一般診療費統籌支付8.5元/人次,個人負擔1.5元/人次,符合醫保范圍的醫藥費不高于60元的報銷65%,個人負擔35%。每人每年限額200元,超過年度限額支付以上部分的醫藥費由個人支付。 

          (二)門診特殊慢性病 

          1、29種門診特殊慢性病基金支付限額①冠心病、高血壓?。ǜ呶=M)、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥,每人每年2000元。②類風濕性關節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、風濕性心臟病、肺源性心臟病,每人每年2500元。③嚴重精神障礙、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無力,每人每年3500元。④腦癱,每人每年4000元。⑤慢性腎功能不全,每人每年10000元。⑥再生障礙性貧血,每人每年12500元。⑦重型和中間型地中海貧血、血友病、腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調節劑治療,由度基金支付限額與住院醫療費合并計算年度統籌基金最高支付限額。 

          2、起付標準:門診特殊慢性病醫療費基金起付標準為20元/人·月(其中:高血壓病、糖尿病為10元/人.月),從符合基金支付總額中扣除。3、報銷比例:門診特殊慢性病患者在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,由基金與個人雙方分擔,詳見門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表。 

            

          門診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表 

        定點醫療機構級別 

        基金支付 

        個人負擔 

        定點醫療機構級別 

        基金支付 

        個人負擔 

        鄉(鎮)一級及以下 

        85% 

        15% 

        地(市)三級 

        55% 

        45% 

        縣(區)二級 

        70% 

        30% 

        自治區三級 

        50% 

        50% 

          4、補償公式:[醫療總費用-(自費藥品+自費項目+乙類15%+丙類30%)]×報銷比例-起付標準=補償金額。 

          5、對在統籌地區內符合國家、自治區醫保目錄醫治慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門診特殊慢性病的,在各級定點醫療機構的報銷比例為:一級及以下定點醫療機構報銷比例為90%,二級定點醫療機構報銷比例為85%,三級定點醫療機構報銷比例為80%。年度基金支付限額與住院醫療費合并計算年度統籌基金最高支付限額。6、溫馨提示:到統籌地區(防城港市)外就診(含買藥)的,必須辦有轉診轉院審核表(含異地居住報備)或特殊藥品使用審批表,方可報銷。否則,所發生的門診醫藥費全額由個人負擔。 

          (三)住院治療 

          1、床位費標準:床位費基金支付20元/床·日。床位費低于標準的按實際發生數支付,高于標準的部分由個人支付。2、起付標準:參加城鄉醫保年度內,住院次數不分定點醫療機構級別連續計算。因病在三、二、一級定點醫療機構第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付分別為300元、200元、100元。3、報銷比例(統籌區內):基金最高支付限額2019年為: 183012元)以下的基本醫療保險醫藥費,由基金與個人雙方分擔,詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫藥費分擔支付表。 

            

          住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫藥費分擔支付表 

        定點醫療機構級別 

        基金支付 

        個人支付 

        定點醫療機構級別 

        基金支付 

        個人支付 

        鄉(鎮)一級及以下 

        90% 

        10% 

        地(市)三級 

        60% 

        40% 

        縣(區)二級 

        75% 

        25% 

        自治區三級 

        55% 

        45% 

          4、異地住院報銷比例:參加城鄉醫保人員在統籌地區外自治區內、自治區外住院治療的,符合基本醫療保險支付范圍的醫療費按以下辦法報銷: 

          ①參加城鄉醫保人員經醫療保險經辦機構同意轉院住院治療的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上.基金報銷比例分別降低5%、10%; 未經同意轉院的,基金報銷比例分別降低15%、20%。 

          ②長期(3個月以上)跨統籌地區異地居住,經參保地醫療保險經辦機構辦理就醫備案住院的,按參保地住院治療報銷比例執行;未經備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。 

          ③短期(3個月以內)跨統籌地區外出探親、旅游等因急病住院的,在入院治療5個工作日內向醫療保險經辦機構辦理備案手續的,按參保地住院治療報銷比例執行:逾期或未備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。 

          5、支付范圍:參加城鄉醫保人員在定點醫療機構住院(含跨統籌地區住院、門診特殊慢性?。┲委?,使用基本醫療保險《藥品目錄》,和《醫療服務項目》中的乙、丙類醫藥的,分別先由個人自付15%、30%后,再按基本醫療保險規定支付。醫用材料實行價格分類管理,200元以下(含200元)為甲類醫用材料;200元以上、500元以下(含500元)為乙類醫用材料;500元以上為丙類醫用材料。 

          6、補償公式:[醫療總費用-(自費藥品+自費項目+起付標準+乙類15%+丙類30%+床位費)]×報銷比例+符合床位費=補償金額。 

          (四)大病保險 

          參加城鄉醫保的人員年內合規醫藥費用(不含自費藥品及自費項目)累計自付超過6000元的可享受大病保險補助。 

        指標類型 

        起付線 

        起付線以上分段報銷比例 

        0-4萬元(含4萬元) 

        4-6萬元(含6萬元) 

        6萬元以上 

        城鄉居民 

        0.6萬元 

        60% 

        70% 

        80% 

        貧困人員 

        0.3萬元 

        70% 

        80% 

        90% 

          四、不符合健康扶貧醫療保障兜底的情形有什么? 

          1、未辦理住院轉診轉院或慢性病異地就醫報備手續,擅自到防城港市外就醫的,不予醫療救助,也不享受健康扶貧醫療保障兜底政策,而且基本醫保報銷還將按規定予以降低①市外自治區內住院治療費用基本醫保報銷比例降低15%;②自治區外住院治療費用基本醫保報銷比例降低20%。2、不屬于基本醫療保險政策保障范圍的醫療費用。  

          五、如何認定門診特殊慢性??? 

          參加城鄉醫保人員,患有規定的門診特殊慢性病,由市一醫院、市中醫院、市精神病醫院、防城區人民醫院的任何一家醫院組織認定,并負責匯總相關材料(包括中級職稱及以上醫師開具疾病證明書、門診病歷、檢查報告單、化驗單等),定期報送防城區醫療保障局備案。情況特殊的,亦可由患者或代辦人自帶材料到防城區醫療保障局備案。從備案之日起享受醫保待遇。 

            

            

        文件下載:

        關聯文件:

          正在播放黑人无码专区